השמנה קשה וחוסר בפעילות גופנית. ישראל ממוקמת במקום ה-18 בעולם במדדים השונים והנתונים סביב מצבם של הילדים במדינה קשים: לא עושים ספורט, מבלים שעות מול הניידים
מתוך קורס מדריכי חדר כושר מרכז יובל, כפר תבור
מה זה שומן?
שומן הוא רקמה חיה משני סוגים: עורי ותת עורי (ביצראלי). הביצראלי הוא אנדוקטרינאלי, כלומר מפעיל הורמונים, מה שהופך אותו למסוכן יותר בגלל ההשפעה שלו על הגוף. הוא גורם גם להרבה מבעיות ההשמנה.
תא שומן יכול לעבור כמה תהליכים (בדומה לתא שריר):
- היפרטרופיה- גידול בנפח התאים.
- אטרופיה- הקטנה בנפח התאים. התא קיים, אבל תכולתו קטנה. לוקח זמן רב לתא שומן להיעלם לכן לרבים שיורדים במשקל קל לעלות חזרה כי התאים עדיין קיימים.
- היפרפלזיה- גידול במספר התאים.
הצטרפו חינם לניוזלטר התכנים האיכותיים שלנו:
השמנה: מה הבעיה בזה?
ההשמנה יוצרת סינדרום מטבולי ומשפיעה על הרבה מאוד מחלות. ב-BMI הולך וגדל רואים קשר ישיר לתמותה רחבה יותר. לעומת זאת הורדת משקל משפרת הרבה מאוד מדדי בריאות. דוגמאות לבעיות הנגרמות כתוצאה מהשמנה:
- יתר לחץ דם
- סוכרת מסוג 2
- מחלות כלי דם
- מחלות כיס מרה
- סוגי סרטן (שד וקולון)
- דיסליפידמיה
- שבץ
- שחיקות סחוס
- Sleep Apena
- סיבוכים בהריון
השמנה: מה הסיבה שזה קורה?
- אספקת מזון מתוק יותר.
- צריכת השומנים עלתה מאוד, במיוחד באסיה, במזרח התיכון ובאפריקה.
- דחיסות אנרגיה בדיאטות. גוברת במיוחד בשכבות מעוטות יכולת.
- הצריכה של המזון מן החי גוברת בקרב אוכלוסייה מעוטת יכולת.
- שינוי בדפוסי הפעילות:
- הרבה פחות תעסוקה הקשורה בעבודה פיזית והוצאת אנרגיה.
- ירידה ב-NEAT, התנועתיות היומיומית Non-exercise activity thermogenesi.
- פחות פעילות פיזית ויותר שימוש במחשב.
- שינוי באופי התעבורה- פחות הליכה.
- מסחור שירותי הבית (עוזרות, גננים).
- הפחתה בהכנת מזון בבית (חוסר מודעות למרכיבים משמינים).
השמנה: איך מטפלים?
- ניתוחים- הדבר האחרון להמליץ עליו. משמש לרוב למקרי קצה. יש כמה סוגים: שרוול, טבעת, מעקף קיבה- הסכנה היא שבלי שינוי באורח החיים ותזונה המנותחים יחזרו למשקל הקודם.
- תרופות- ישנן תרופות לא חוקיות (“שורפי שומן”) המונעות ספיגת 30% מהשומנים הנאכלים ומגבירות שובע ב-15% לפחות. יש להן תופעות לוואי חזקות: כאבי בטן, גזים, אי ספיגת ויטמינים, הגברת קצב לב ולחץ דם, יובש בפה, התמכרות.
- הדרך הנכונה היא דגש על בריאות ופחות על הרזיה:
- תפריט מאוזן
- פעילות גופנית
- שיפור התנועתיות בצורה מגוונת
- שתיית מים (כאלטרנטיבה למשקאות ממותקים)
- האם פעילות גופנית אירובית יכולה להביא לירידה במשקל? ההגדרות הרפואיות העולמיות מדברות על 300 דקות של פעילות בשבוע הנדרשות עבור אורח חיים בריא. במבחנים של 150 דקות בשבוע בעצימות בינונית במשך חצי שנה נצפתה ירידה של 1.5 קילו בממוצע בלבד. המשמעות – קשה לרדת במשקל רק בזכות פעילות גופנית (בשבוע אפשר לרדת חצי קילו בלי לפגוע במסת הגוף הרזה).
מהי דיאטה טובה?
- מביאה למאזן קלורי שלילי.
- דיאטה מאוזנת – התפריט המיועד לירידה במשקל יהיה מאוזן ובריא מבחינת הרכבו התזונתי ומותאם אישית לכל מטופל.
- הדיאטה הכי נוחה לכם.
- הכי חשוב – ירידה מתונה במשקל.
הפרעות אכילה
נושא האכילה עקב דימוי הגוף, הנוכחות של הצילום והרשתות החברתיות יוצרים מתח רב. ההגדרה של הפרעות אכילה- הפרעות פסיכיאטריות המאופיינות בהתנהגות אכילה מופרעת וחשיבה טורדנית ביחס לאוכל ולגוף. דוגמאות:
- אנורקסיה נרבוזה- הימנעות והפחתת אכילה קיצונית עד סיכון למוות. צריכת קלוריות מוגבלת ביחס לדרישות הגוף שתורמת למשקל גוף נמוך משמעותית. קיימת גם אצל ספורטאים. ענפי ספורט בסיכון גבוה: תחומים שבהם הנראות היא במרכז כמו התעמלות, בלט, פיתוח גוף, אירובי תחרותי וענפי כח שבהם קטגוריות משקל (ג’ודו ועוד).
- בולמיה- התקפי זלילה שאחריהם נעשים מאמצי התרוקנות, לרוב בהקאות מכוונות.
ההגדרה הרפואית מגדירה בולמה כלפחות אפיזודה אחת של זלילה או הקאה בשבוע למשך זמן של שלושה חודשים לכל הפחות. אין תת משקל בהכרח. המשקל יכול להיות תקין וקשה לעלות עליו. ישנה תחושה של אפיזודות בולמוס אכילה ותחושה של אובדן שליטה על האכילה. הקאות- הולכים לשירותים ומקיאים וחוזרים למסעדה. פעילות גופנית מוגזמת גם היא שיטה ל”התרוקנות” בהפרעה הזו. - פיקה- אכילה של חומרים לא אכילים.
- העלאת גירה- ילדים בולעים את האוכל ומעלים אותו חזרה.
- פעילות גופנית כפייתית היא לעתים כיסוי להפרעת אכילה– חששות למבנה הגוף, למשקל, ואפשרות לאכול יותר, דפוס של אובססיביות כלפי הפסד אימונים, כניסה למשבר כשמפספסים.
טיפול: דיאטנית המתמחה בתחום הפרעות אכילה בשילוב פסיכולוגים. יש מרפאות שמתמחות בהפרעות אכילה (שחף בת”א) ובתי חולים במצבים קיצוניים.
תפקיד המאמן הוא מאוד רחב במקרה כזה: להדריך, להציע עזרה, לשפר חיים, תזונה, להיות מנטור, להיות קשוב לצרכים ולמטרות של המאומנים. במקרים של שאלות לגבי תזונה ובמיוחד בחשש להפרעות אכילה יש להפנות לתזונאי קליני מומחה.
מדידות אנתרופומטריות: מדידת משקל, היקפים, גובה, שומן
מדידת BMI
משקל וגובה הם חלק מהנוסחה של ה-BMI אולם עדיין חסר הרכב הגוף. לדוגמה BMI 40 יכול להעיד על השמנה אבל גם על אדם שהוא מפתח גוף. הורדת BMI זו מטרה של ירידה במשקל. הנוסחה: משקל כפול גובה בריבוע. טווח BMI תקין: 18-24.9.
מדידת אחוזי שומן
- שיטות שדה למדידה: קליפר (צבת), סרט מדידה, עכבה חשמלית. רמת הסטיה שמצאו מחקרים: 4%-5%. שיטות מעבדה הן אמינות יותר. עבור מדידה עם קליפר צריך להיות מודד מיומן. הוא בודק את כפלי השומן התת עורי ולא את כמות השומן הביצראלי, כלומר מכסה רק את התחום האסתטי.
- היתרונות של הקליפר: מהיר, בטוח, זול.
- חסרונות- נוגעים באנשים, צריך להוריד חולצה. במקרים רבים זה לא מתאים ורגיש. המודד או הנמדד לא תמיד חשים בנוח.
- משקל עכבת ביו חשמלית – מעביר זרם חשמלי דרך רקמת שומן (המכילה 10%-20% נוזלים) ורקמה ללא שומן (80-70 אחוז מים, כלומר הולכה חשמלית יותר טובה).
- יתרונות: עלות נמוכה, קל למדידה, משך מדידה קצר, מתאים לסובלים מהשמנת יתר.
- חסרונות- השפעת מאזן הנוזלים (הרבה מהאוכלוסיה מיובשת ושותה פחות ממה שצריך ויוצא שאחוזי השומן קופצים למעלה. מישהי עם 20% שומן יכולה להיות עם 35% בפועל). השפעת טמפ’ עור.
- עדיף להיות בצום, להתפנות לפני המדידה, לא לעשות אימון 8 עד 12 שעות אימון לפני מדידה.
- רמת הסטיה: 8 עד 9 אחוזים.
- מדידת DEXA- הכי מדויקת. היא מודדת אחוזי שומן וגם צפיפות עצם, למרות זאת לדקסה סטיה של 3-5 אחוזים.
- שוכבים על הגב וקרני X עוברים דרך חתכי רוחב של הגוף (פחות מסרטן מ-MRI עם יחסית פחות קרינה).
- מכשיר מאוד יקר.